Instituto da Visão de Ribeirão Preto

Transplante de endotélio (DSAEK DMEK)

A-Descemet Stripping Automated Endothelial keratoplasty

B-Descemet Membrane Endothelial keratoplasty

O objetivo principal da nova técnica é evitar a remoção total da córnea, trocando apenas a parte interna (endotélio e descemet) que está comprometida. A principal vantagem da técnica está no tempo de recuperação visual, que é muito mais rápido comparativamente com a Ceratoplastia Penetrante, também conhecida como Transplante Penetrante, em torno de 12 meses e o DSAEK/DMEK apenas 01 mês.

Durante os muitos anos que nos dedicamos à arte do transplante de córnea, fomos testemunhas de mudanças que melhoraram o prognóstico da ceratoplastia penetrante. Nos últimos tempos, mudanças mais profundas apareceram e foram sistematizadas, alterando substancialmente as indicações destes procedimentos.

Estas mudanças estão representadas pela tendência mundial de substituir a parte enferma da córnea, preservando as estruturas sadias da córnea do paciente.

Os enxertos lamelares profundos difundiram-se, sobretudo nos casos de ceratocone, com preservação do endotélio do paciente. Também se estabeleceu o transplante de endotélio, quando este se encontrar doente, sobretudo na Ceratopatia Bolhosa Pseudofácica e na Distrofia de Fuchs.


Vantagens fundamentais

A cirurgia com câmara anterior fechada minimiza a possibilidade de complicações no momento em que o globo ocular está aberto, tal como hemorragia expulsiva ocorre no transplante penetrante(PK).

A recuperação é muito mais rápida. Como não há necessidade de suturas, a refração se estabiliza de forma mais rápida. Em geral, na semana seis, a maioria dos pacientes está com 20/40 (75%) ou mais de visão.



A possibilidade de rejeição é pequena e a reação inflamatória intraocular mínima.

A-transplante penetrante(PK)

B-DSAEK

C-DMEK


Quando a camada de células interna da córnea não funciona a córnea torna-se turva. Ao longo dos últimos anos, o Instituto da Visão já realizou mais de 200 cirurgias de DSAEK e 100 cirurgias de DMEK.


O Instituto da Visão é pioneiro uma nova técnica de transplante de córnea, que substitui apenas a camada de células danificadas em vez de substituir toda a espessura da córnea. Com esta nova técnica, conhecida como DSAEK ou DMEK, a córnea cicatriza muito mais rápido e mais forte e a recuperação visual do paciente é melhor.

Como esta técnica deixa uma suave interface e melhora significativamente o resultado visual, tornou-se método preferido do Instituto da Visão no tratamento para a distrofia de Fuchs e Ceratopatia Bolhosa em Pseudofácicos. Na verdade, ele não recomenda ceratoplastia penetrante padrão para a disfunção endotelial a menos que haja estroma cicatrizes significativas.

A córnea é dissecada do doador na profundidade de 80-90%(DSAEK) ou retirando da córnea doadora apenas a membrana de Descemet e endotélio(DMEK) e coloca o tecido doador no olho através de uma incisão mínima. Uma bolha de ar é injetada (ver figura) para empurrar o tecido do doador contra a superfície posterior da córnea do paciente. A ação de bombeamento natural das células endoteliais rapidamente provoca sucção, criando uma aderência do tecido do doador para a córnea receptora.

Vantagens de DSAEK/DMEK em comparação com o transplante Penetrante são:




  • O olho fica muito mais forte e mais resistente a lesões
  • Mínima alteração da erro de refração, porque a córnea do paciente é essencialmente intacta
  • Problemas com suturas pode ser eliminado
  • menor chance de rejeição
  • A recuperação visual é significativamente mais rápida e melhor
  • melhor acuidade visual sem óculos e menor grau residual


O Transplante endotélio(DSAEK/DMEK) oferece uma melhor recuperação visual e um curso clínico menos prolongado do que PKP padrão. É uma ótima alternativa para jovens, os pacientes mais ativos ficam incomodados com o brilho e a visão tremida na córnea guttata ou para os idosos que temem o longo curso e envolveu pós-operatório de PKP padrão.

Em um transplante tradicional da córnea de uma incisão é feita espessura total, criando uma abertura circular na frente do olho que requer suturas muitos para garantir o transplante. No DSAEK/DMEK a córnea é inserida através de uma pequena incisão; o enxerto é então apoiado por uma bolha de ar até que ele se estabilize.

Porque o transplante DSAEK/DMEK não requer suturas, há menos irregularidade induzida ou alteração na curvatura da córnea receptora (astigmatismo). Isso se traduz em mais rápida reabilitação da visão, no pós-operatório menos restrições físicas e um forte olho após a cirurgia que é menos suscetível a lesões por trauma. A incisão cirúrgica é menor e não alterar muito a integridade do olho. Há também menos preocupação com suturas quebrar e causar infecções.


COMO É FEITO DSAEK/DMEK?

A cirurgia é realizada sob sedação leve. Medicação entorpecente também é utilizada para que haja pouco ou nenhum desconforto. Usando instrumentação sofisticada adaptado, a córnea do doador é preparada e colocada no olho do destinatário. Este novo enxerto é então apoiado por uma bolha de ar que pressiona contra a córnea do destinatário, enquanto o paciente está confortavelmente deitado sobre suas costas. A bolha toma o lugar de suturas e só é necessário por um curto período de tempo após o término da cirurgia.


Antes de sua cirurgia:

O seu cirurgião irá se encontrar com você em nosso escritório e examiná-lo antes de decidir sobre a cirurgia DSAEK/DMEK. Testes e medições serão realizados no momento da sua avaliacao. Todas as perguntas serão respondidas e o consentimento informado (dando permissão para o seu cirurgião a realizar a cirurgia) será explicado e assinado. Seu cirurgião e os funcionários Instituto da Visão irão explicar cuidados pós-operatórios e abordará outras questões que possa ter sobre sua cirurgia ambulatorial. Você será solicitado o uso de antibióticos e outro tipo de colírio antes de sua cirurgia, e isso é muito importante para não comer nada depois da meia-noite na noite antes do procedimento.


POST - operatório:

O seu cirurgião irá verificar a sua cirurgia no dia após a cirurgia. Sua visão não é esperada para ser melhorado imediatamente a esta visita, na verdade, é geralmente pior no dia do seu primeiro pós-operatório.


Geralmente não há dor após a cirurgia, embora alguns sensibilidade à luz e sensação de areia olhos é comum. Recuperação visual varia dependendo da gravidade de sua nebulosidade da córnea antes da cirurgia. A maioria dos pacientes notam melhora em sua visão durante as primeiras duas semanas após a cirurgia com a melhoria contínua ao longo dos próximos quatro a seis semanas. Isto é mais rápido do que o de muitos meses e muitas vezes anos de reabilitação que for necessário depois de um transplante tradicional.


Pós-operatório visitas são programadas em um dia, uma semana e um mês após o procedimento, então mensais dependendo do progresso do paciente.




  • Você geralmente será capaz de retomar a maioria das atividades dois dias após a cirurgia.
  • maquiagem dos olhos é permitida em uma semana e nadar em quatro semanas após a cirurgia.
  • Exercícios, como esteira, ou a pé são permitidos em uma semana.
  • levantamento de peso deve ser evitado por 3 a 4 semanas.
  • Você provavelmente vai ter uma mudança em sua prescrição de óculos em algum momento após a cirurgia.






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